Osteochondrosis: apa yang perlu diketahui semua orang?

6 Agustus 2022

Osteochondrosis adalah masalah tulang belakang, yang secara harfiah mempengaruhi setiap keempat penghuni planet ini, setidaknya menurut para ahli dari Pusat Statistik WHO.

Dalam lima penyakit paling umum teratas di dunia, osteochondrosis menempati tempat ketiga yang "terhormat", hanya penyakit kardiovaskular yang berada di depannya. Pada 2012, raksasa media British Broadcasting Corporation, BBC, menerbitkan data penelitian medis yang cukup mengejutkan: setiap tahun lebih dari 5 juta orang meninggal karena penyakit yang disebabkan oleh kurangnya aktivitas fisik, yaitu gaya hidup yang tidak banyak bergerak. Pandemi nyata dari penurunan aktivitas fisik telah mencakup sepertiga penduduk bumi, dan hasil terbaru dari karya ilmiah membuktikan bahwa penyebab banyak penyakit yang mengancam kesehatan sama sekali bukan kecenderungan genetik atau virus, tetapi gaya hidup yang tidak sehat. Hampir semua masalah punggung - hernia intervertebralis (hernia), osteoporosis, osteochondrosis dan banyak penyakit lain yang berhubungan dengan osteochondrosis - adalah hasil dari berjam-jam duduk, baik di depan TV, di meja atau di kursi mobil. Sekitar 80% dari semua alasan mengapa punggung menderita dan penyakit tulang belakang berkembang berhubungan dengan perubahan degeneratif dasar pada korset otot dan kurangnya aktivitas fisik yang masuk akal.

Osteochondrosis dan tulang belakang

Struktur tulang belakang pada makhluk hidup, baik hewan maupun manusia, pada dasarnya sama. Namun, hanya manusia yang memiliki gelar kebanggaan Homo erectus, yaitu Homo erectus. Sampai saat ini, diyakini bahwa postur tegak adalah penyebab utama perubahan patologis pada tulang belakang. Seolah-olah posisi vertikal tubuh mengarah pada beban yang salah dan tidak merata pada tulang belakang. Beban statis, yang paling banyak terkena punggung bawah dan sakrum, yang terdiri dari lima tulang belakang, adalah yang paling berbahaya dalam hal efek destruktif pada jaringan intervertebralis. beban dinamis, yangditandai dengan gerakan, tulang belakang leher terpengaruh. Struktur tulang belakang cukup kompleks, terdiri dari banyak tulang belakang yang dihubungkan oleh jaringan tulang rawan - cakram. Cakram, pada gilirannya, adalah cincin berlapis-lapis dengan inti cair di tengahnya, yang melakukan fungsi penyerapan goncangan saat tulang belakang digerakkan. Selain itu, tulang belakang dihubungkan oleh sejumlah besar otot dan jaringan lain. Elastisitas seluruh sistem penghubung ini memastikan keadaan normal tulang belakang. Sederhananya, semakin elastis dan adaptif cakram intervertebralis, semakin fleksibel dan sehat tulang belakang, semakin kecil risiko osteochondrosis akan mengenainya. Saat ini, teori bahwa postur tegak bertanggung jawab atas semua penyakit degeneratif tulang belakang sedang ditantang. Statistik tanpa henti meyakinkan dokter bahwa tidak aktif, tidak aktif secara fisik adalah faktor yang memprovokasi penyakit tulang belakang yang terkait dengan distrofi dan degenerasi jaringan intervertebralis. Selain itu, kelebihan berat badan, yang benar-benar meningkatkan beban pada cakram, juga dapat memperburuk proses destruktif dan memicu osteochondrosis. Kesimpulan: gerakan adalah kehidupan. Ungkapan itu bukan hal baru, tampaknya sangat usang, dangkal, namun tidak memerlukan bukti. Contoh nyata dari fakta bahwa aktivitas fisik dan kelenturan dapat berfungsi sebagai dasar untuk kesehatan tulang belakang adalah contoh orang yang secara teratur melakukan senam, yoga, dan jenis latihan tubuh lainnya. Alam sendiri memberi kesempatan pada anak-anak untuk fleksibel, karena cakram tulang belakang anak-anak sangat elastis, hanya di inti cakram terdapat hingga 80% cairan. Seiring bertambahnya usia, jumlah "pelumasan" yang memberi kehidupan dapat berkurang, tetapi dapat dipertahankan dengan secara sadar melakukan latihan sederhana dan mematuhi aturan dasar gaya hidup sehat. Osteochondrosis adalah penyakit orang yang dipaksa untuk duduk atau berbaring selama berjam-jam, selama bertahun-tahun, tidak peduli untuk alasan apa - bertugas atau atas kehendak bebas mereka sendiri, karena kewajiban, kemalasan atau hanya karena ketidaktahuan.

Apa itu osteochondrosis?

Osteochondrosis adalah konsep yang mencakup semua perubahan degeneratif dan distrofik pada tulang belakang. Perlu dicatat bahwa dalam klasifikasi penyakit versi Eropa tidak ada sepatah kata pun tentang osteochondrosis, di sana penyakit tersebut diklasifikasikan sebagai rematik dan dorsopati. Dalam ICD-10, sejak 1999, memang, sekelompok penyakit dengan manifestasi khas berupa nyeri pada tulang belakang, tidak terkait dengan penyebab visceral, didefinisikan sebagai dorsopati. Osteochondrosis, yang dicatat sebagai dorsopati, pada gilirannya dibagi menjadi tiga kelompok besar:

Penyakit deformasi, dorsopati - skoliosis, lordosis, kyphosis, subluksasi, spondylolisthesis.
Spondylopathy - spondylosis, ankylosing spondylitis dan patologi distrofi pengerasan lainnya yang membatasi mobilitas tulang belakang.
Lainnya, dorsopathies lain adalah perubahan degeneratif disertai dengan hernia, tonjolan.

Dengan demikian, osteochondrosis atau osteochondrosis (dari kata Yunani - tulang, tulang rawan dan nyeri) adalah nama umum untuk semua masalah di tulang belakang yang disebabkan oleh degenerasi dan malnutrisi jaringan paravertebral (degenerasi dan distrofi). Ketika cacat, cakram penyerap goncangan intervertebralis menjadi lebih tipis, menjadi rata, yang menyebabkan kelebihan tulang belakang dan deformasi yang lebih besar sedemikian rupa sehingga mereka mulai melampaui batas normal tulang belakang. Akar saraf dengan patologi seperti itu terjepit, meradang, rasa sakit muncul.

Osteochondrosis mempengaruhi hampir seluruh punggung, dan tergantung pada bagian tulang belakang mana yang lebih menderita, penyakit ini disebut dalam praktik klinis.

Yang paling "populer", diketahui banyak orang, adalah osteochondrosis lumbal, ada juga definisi serviks, yang menempati urutan kedua dalam prevalensi, ada osteochondrosis sakral, toraks dan luas. Ada juga patologi silang - lumbosakral atau, misalnya, cervicothoracic.

Gejala osteochondrosis bisa sangat beragam, tetapi cepat atau lambat semuanya meningkat dan bermanifestasi secara klinis. Tentu saja, jauh lebih mudah dan lebih cepat untuk mengobati osteochondrosis pada tahap awal perkembangannya, ketika tanda-tanda berikut terlihat:

Sakit, sensasi nyeri tumpul di bagian tulang belakang yang terkena proses degeneratif.
Ketegangan otot kronis (terutama karakteristik osteochondrosis serviks).
Retak saat memutar badan, leher.
Sakit kepala, termasuk sakit kepala tegang (dengan osteochondrosis serviks).
Sakit nyeri di dada, sering mengingatkan pada nyeri kardiologis (dengan osteochondrosis toraks).

Osteochondrosis pada tahap inflamasi memiliki gejala yang membuat seseorang menemui dokter, karena menyebabkan ketidaknyamanan yang lebih nyata:

Iradiasi nyeri di tungkai.
Mati rasa pada jari tangan atau kaki.
Iradiasi nyeri ke ujung jari-jari ekstremitas.
Nyeri hebat pada tulang belakang saat melakukan aktivitas fisik sederhana.
Meningkatkan rasa sakit dengan dorongan kecil, getar, misalnya, saat bepergian dalam transportasi.
Ketidakmampuan untuk melakukan pekerjaan sederhana yang terkait dengan rotasi atau kemiringan tubuh.
Keterbatasan umum mobilitas, aktivitas motorik.

Faktor-faktor yang dapat memicu masalah dengan tulang belakang, yang disebut osteochondrosis, sangat beragam, tetapi hipodinamika yang telah disebutkan adalah yang pertama. Alasan lainnya adalah sebagai berikut:

Fungsional - pekerjaan monoton sambil mempertahankan postur yang sama.
Biomekanik - kaki rata, anomali kongenital dalam perkembangan tulang belakang.
Hormonal - perubahan kadar hormon karena perubahan terkait usia.
Menular - distrofi lingkungan intervertebralis yang disebabkan oleh proses inflamasi.
Metabolik - kelebihan berat badan atau kekurangan berat badan.

Faktor-faktor yang memicu osteochondrosis, yaitu, deformasi dan distrofi diskus intervertebralis, sebagai suatu peraturan, bertindak dalam kombinasi dan hampir tidak pernah diisolasi.

Perkembangan osteochondrosis dibagi menjadi beberapa tahap berikut:

Perubahan biomekanik disk sebagai akibat dari degenerasi jaringan dan perubahan distrofi. Ini adalah tahap praklinis, ketika tanda-tanda, jika ada, sangat lemah, tidak termanifestasi. Pada tahap ini, cincin fibrosa yang mengelilingi cakram mulai meregang atau, sebaliknya, menyusut.
Tahap kedua ditandai dengan ketidakstabilan disk yang lebih besar, cincin berserat tidak hanya diregangkan, seratnya bertingkat, cincin mulai pecah. Karena pelanggaran akar saraf, rasa sakit muncul di tulang belakang, perubahan degeneratif berkembang. Jaringan kolagen terus rusak, ketinggian normal jarak intervertebral menurun.
Disk sering pecah sepenuhnya, patologi ini disertai dengan peradangan, herniasi dan pelanggaran ujung saraf. Tonjolan (prolaps) menyebabkan rasa sakit yang khas tidak hanya di area tulang belakang yang rusak, tetapi juga tercermin pada anggota badan dan bagian tubuh di dekatnya.
Tahap yang paling sulit, ketika spondylosis dan penyakit kompensasi tulang belakang lainnya bergabung dengan distrofi. Seringkali, vertebra diratakan untuk mengkompensasi fungsi yang hilang, dan jaringan elastis dari cincin fibrosa secara bertahap digantikan oleh bekas luka dan pertumbuhan tulang.

Osteochondrosis tulang belakang leher

Hampir semua orang yang terkait dengan aktivitas intelektual, dari anak sekolah hingga orang tua, menderita satu atau lain bentuk osteochondrosis tulang belakang leher. Osteochondrosis pada daerah serviks dianggap sebagai penyakit yang terkait dengan peningkatan beban dinamis yang menyebabkan degenerasi diskus intervertebralis dan penurunannya. Pengerasan dan pertumbuhan jaringan tulang rawan menyebabkan pelanggaran sifat penyusutan bagian tulang belakang ini, gerakan kepala - miring, gerakan melingkar, belokan menjadi sulit dan disertai dengan tanda-tanda khas osteochondrosis.

Gejala yang dapat menyebabkan osteochondrosis tulang belakang leher pada tahap awal perkembangan penyakit tidak spesifik dan mirip dengan tanda-tanda patologi lain yang tidak terkait dengan sistem kerangka. Daftar manifestasi osteochondrosis, yang harus dibedakan dan ditentukan untuk menentukan diagnosis yang benar, adalah sebagai berikut:

Sakit kepala hebat menyerupai serangan migrain.
Sakit kepala meluas dari oksiput ke leher.
Sakit kepala yang diperparah dengan batuk, memutar kepala, bersin.
Sakit kepala menjalar ke dada atau bahu.
Pusing, gangguan sensorik - penglihatan ganda, kesulitan fokus. Kebisingan di telinga, dalam kasus lanjut, gangguan koordinasi gerakan.
Gejala yang mirip dengan nyeri kardiologis, khususnya dengan nyeri pada angina pektoris - nyeri di jantung, meluas ke daerah serviks atau lengan, di bawah tulang belikat. Rasa sakit dapat meningkat dan tidak berkurang dengan minum obat jantung.
Nyeri mirip dengan hipertensi (berat di belakang kepala).

Konsekuensi dan komplikasi

Namun, sebelum mengobati osteochondrosis, seperti penyakit lainnya, perlu untuk mengetahui penyebabnya, yang sangat sulit untuk patologi degeneratif tulang belakang. Faktor-faktor yang memicu deformasi cakram intervertebralis tulang belakang leher dikaitkan dengan spesifikasi anatomi zona ini. Vertebra leher hampir selalu mengalami ketegangan karena aktivitas motorik umum yang tidak mencukupi. Jika kita mempertimbangkan gaya hidup "menetap" total lebih dari setengah populasi pekerja, maka masalahnya terkadang menjadi tidak terpecahkan. Selain itu, vertebra serviks lebih kecil dari vertebra area tulang belakang lainnya, dan saluran internal jauh lebih sempit. Sejumlah besar ujung saraf, banyak pembuluh darah, keberadaan arteri terpenting yang memberi makan otak - semua ini membuat area serviks sangat rentan. Bahkan kontraksi terkecil dari ruang intervertebralismenyebabkan pelanggaran akar saraf, pembengkakan, peradangan dan, karenanya, penurunan suplai darah ke otak. Seringkali, penurunan aktivitas mental disebabkan oleh fakta bahwa seseorang mengembangkan osteochondrosis pada tulang belakang leher. Ada anekdot sejarah, yang berasal dari waktu yang tidak terlalu lama, ketika Margaret Hilda Thatcher menghukum karyawannya dengan kata-kata: "Masalah Anda bukanlah sakit kepala atau pandangan Anda sendiri tentang masalah yang diajukan ke pemungutan suara. Masalahnya, tulang belakangmu tidak terhubung ke otakmu, John. "Kutipan terkenal dari wanita "besi" ini dengan sempurna mencirikan kondisi yang menyebabkan osteochondrosis pada tulang belakang leher, ketika kadang-kadang terjadi - tulang belakang tidak memberikan "nutrisi" yang tepat ke kepala. Adapun "nutrisi", sebenarnya, tidak hanya kanal sumsum tulang belakang yang terlibat di dalamnya, tetapi juga kanal arteri yang melewati proses saraf transversal. Arteri vertebralis pergi ke tengkorak untuk memberi makan otak kecil, dan arteri ini juga memasok nutrisi dan oksigen ke aparatus vestibular. Gangguan sekecil apa pun dari aliran darah melalui saluran ini dapat memicu atau memperburuk jalannya sindrom vegetatif-vaskular. Selain VSD, osteochondrosis pada daerah serviks menyebabkan gejala khas sindrom radikular (linu panggul), ketika rasa sakit menyebar ke ujung jari atau satu jari, pucat kulit (marbling) terlihat jelas. Salah satu komplikasi paling tidak menyenangkan yang dipicu oleh osteochondrosis serviks adalah palmar fibromatosis, juga disebut kontraktur Dupuytren. Dengan penyakit ini, aponeurosis (lempeng tendon) telapak tangan terpengaruh dan fungsi fleksi jari terganggu.

Diagnosis osteochondrosis tulang belakang leher

Osteochondrosis tulang belakang leher didiagnosis oleh spesialis berdasarkan keluhan pasien, dan dapat dikonfirmasi dan ditentukan dengan menggunakan sinar-x, pencitraan resonansi magnetik, dan computed tomography.

Pengobatan osteochondrosis tulang belakang leher

Penyembuhan lengkap untuk osteochondrosis tulang belakang leher hanya mungkin pada tahap awal, namun, adalah mungkin untuk menyelamatkan seseorang dari gejala menyakitkan penyakit ini, mencegah eksaserbasi, dan menyingkirkan beberapa perubahan patologis pada tulang belakang. Karena itu, kita tidak boleh melupakan pentingnya pengobatan penyakit yang tepat waktu.

Bagaimana cara mengobati osteochondrosis?

Osteochondrosis tidak mudah diobati, sebagai aturan, terapi diresepkan selengkap mungkin, termasuk semua cara yang tersedia untuk pengobatan modern. Selain perawatan obat konservatif, obat fitoterapi yang terbukti, akupunktur, serangkaian latihan terapeutik, dan terkadang operasi bedah yang menghilangkan hernia dan subluksasi tulang belakang juga digunakan. Harus diakui bahwa osteochondrosis dan pengobatan adalah dua konsep yang akan dihadapi orang sakit untuk waktu yang cukup lama, terkadang sepanjang hidupnya. Selain tahap awal, yang ditujukan untuk menghilangkan gejala nyeri, terapi melibatkan tindakan restoratif, rehabilitasi, dan pencegahan yang konstan. Penyakit multikomponen yang kompleks selalu dirawat untuk waktu yang lama. Jika diagnosis dibuat - osteochondrosis, bagaimana cara merawat - ini adalah pertanyaan pertama yang diputuskan tidak hanya oleh dokter, tetapi juga oleh pasien itu sendiri, karena partisipasi langsung dan kepatuhannya yang bertanggung jawab, pemenuhan semua resep sering kali memainkan peran yang menentukan. berperan dalam pemulihan.

Apa yang harus diobati?

Daftar obat yang paling sering digunakan sebagai obat untuk osteochondrosis:

Persiapan homeopati yang kompleks dan efektif yang perlu digunakan untuk waktu yang lama, seperti homeopati lainnya (dalam ampul atau dalam bentuk tablet).
Obat luar yang efektif yang meredakan nyeri otot dan sendi dengan baik.
Agen anti-inflamasi non-steroid (dalam bentuk salep - secara eksternal, dalam tablet - secara oral).
Salep efek kompleks dari kategori obat homeopati.
Obat dalam bentuk tablet dari kategori NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid).
Obat dari kategori glukokortikoid.
Salep dari kategori agen nonsteroid antiinflamasi eksternal.
Gel dari kategori obat antiinflamasi nonsteroid eksternal.
Obat dari kategori obat antiinflamasi nonsteroid eksternal.

Jika kami merangkum semua yang melibatkan pengobatan penyakit seperti osteochondrosis, pengobatan dapat dibagi menjadi beberapa tahap dan jenis berikut:

Penggunaan NSAID - obat antiinflamasi nonsteroid, dianggap sebagai standar emas dalam pengobatan semua patologi degeneratif, distrofi sistem tulang dan otot. Hal pertama yang dilakukan obat ini adalah mengurangi gejala nyeri, yang kedua adalah pengurangan peradangan yang signifikan.
Obat yang disebut myelorelaxant, karena benar-benar mampu meredakan klem dan kejang otot secara efektif.
Terapi traksi adalah perawatan traksi. Dalam proses yang agak menyakitkan, tetapi efektif ini, ada peregangan jaringan secara bertahap, masing-masing otot yang mengelilingi tulang belakang, jarak intervertebralis meningkat, mendekati norma.
Sediaan biogenik, agen vaskular yang memasok nutrisi ke area distrofi jaringan, vitamin B mengembalikan kemampuan fungsional tulang belakang yang cacat dengan baik.
Obat penenang yang menormalkan keadaan sistem saraf. Sempurna mengurangi ketegangan otot dan ujung saraf akupunktur.
Prosedur fisioterapi - elektroforesis, fonoforesis, UHF, pijat, prosedur lumpur, balneoterapi, magnetoterapi.
Koreksi tulang belakang selama masa pemulihan dilakukan dengan menggunakan terapi manual.
Perawatan osteochondrosis melibatkan dan dengan bantuan latihan konstan dari kompleks latihan fisioterapi.

Dalam kasus yang paling ekstrem, ketika perjalanan osteochondrosis memasuki tahap terakhir, intervensi bedah juga diindikasikan, yang dilakukan di area lokalisasi proses inflamasi. Paling sering, hernia dioperasi, dan pengangkatan jaringan tulang yang cacat dari vertebra tetangga juga dimungkinkan.

Di mana mengobati osteochondrosis?

Perawatan sendiri untuk hampir semua penyakit adalah tren yang diamati di hampir semua negara, tetapi ini terutama merupakan karakteristik negara-negara pasca-Soviet, di mana struktur perawatan kesehatan tradisional masih mengalami perubahan. Bingung dengan inovasi, seringkali hanya karena ketidaktahuan, banyak dari kita mencoba mengatasi sakit punggung, leher, atau punggung bawah sendiri. Anda dapat menyebut kali ini tahap pengobatan pertama, meskipun tidak terlalu efektif, karena osteochondrosis hanya perlu diobati dengan bantuan dokter. Tahap kedua, ketika tindakan independen tidak mengarah pada hasil yang diinginkan dan bertahan lama, seseorang berpikir tentang kunjungan ke dokter dan muncul pertanyaan, osteochondrosis - bagaimana cara mengobati, bagaimana cara merawat, dan, yang paling penting, di mana mengobati osteochondrosis? Pertama, Anda dapat menghubungi terapis lokal, yang kemungkinan besar akan merujuk pasien untuk pemeriksaan - rontgen, tes darah, dan memberikan rujukan ke ahli saraf. Kedua, Anda dapat segera membuat janji dengan ahli saraf, sebaiknya sebelum konsultasi, setidaknya menjalani pemeriksaan rontgen seluruh tulang belakang. Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh pergi ke ekstrem dan mencari terapis pijat yang berpengalaman, pijatan apa pun, pertama-tama, melibatkan pemindaian awal keadaan tubuh, terutama keadaan tulang belakang. Masalah osteochondrosis juga ditangani oleh ahli vertebrologi dan vertebroneurologi - dokter yang berspesialisasi dalam penyakit tulang belakang.

Osteochondrosis adalah penyakit yang kompleks, tetapi contoh banyak orang yang mengatasi cedera tulang belakang yang parah bahkan membuktikan bahwa semuanya layak dan dapat dicapai. Hal utama adalah bahwa pada sinyal mengkhawatirkan pertama yang diberikan punggung kepada kita, menganalisis aktivitas motorik kita dan mengambil tindakan yang tepat. Anda dapat segera pergi ke dokter dan memulai pengobatan, atau, jika penyakitnya tidak lanjut, mulailah bergerak, karena, seperti yang dikatakan Aristoteles, guru Alexander Agung yang agung, yang sangat aktif, berkata, "Hidup membutuhkan dan membutuhkan gerakan. , jika tidak maka itu bukanlah kehidupan".

Apa yang dikatakan sejarah tentang osteochondrosis?

Etiologi osteochondrosis masih belum jelas, apalagi, meskipun asal-usul penyakit ini jelas kuno, penyakit tulang belakang mulai ditangani secara serius hanya pada abad ke-18. Sejak itu, perselisihan dan diskusi tentang "musuh" sejati yang memicu perubahan degeneratif pada cakram intervertebralis tidak berhenti. Sementara itu, dahulu kala, bahkan di zaman Hippocrates, ada risalah tentang pemotongan tulang, yang menunjukkan bahwa orang Hellenes kuno juga menderita sakit punggung. Hippocrates sendiri juga sangat tertarik dengan topik tulang belakang sehingga ia melakukan eksperimen medis yang meragukan dari sudut pandang modern: murid-muridnya dengan rajin mengikat tangan dan kaki pasien ke bidang horizontal dengan punggung menghadap ke atas, meregangkan anggota badan sebanyak mungkin. mungkin. Kemudian tabib agung itu berdiri di belakang penderita dan mulai berjalan di atasnya. Bapak kedokteran dengan tulus yakin bahwa fiksasi, peregangan, dan pijatan seperti itu akan memulihkan kesehatan tulang belakang, yang, menurut orang bijak Yunani kuno, adalah kunci untuk banyak orang yang bahagia. Beberapa sistematisasi teknik yang memberi tahu cara mengobati osteochondrosis baru dimulai pada akhir abad ke-17. Pada saat yang sama, muncul terminologi yang memformalkan area terapan dalam kedokteran, di antaranya adalah pengaturan tulang. Dua abad kemudian, itu terpecah menjadi chiropractic dan osteopati. Arah pertama murni praktis, menggunakan teknik kekuatan, ahli osteopati lebih banyak ahli teori dan peneliti. Di persimpangan ilmu-ilmu ini, terapi manual secara bertahap muncul, yang tanpanya pengobatan osteochondrosis hampir tidak terpikirkan saat ini.

Adapun istilah yang mendefinisikan penyakit "osteochondrosis", maka cerita khas terjadi pada osteochondrosis, yang khas untuk penyakit lain yang tidak jelas etiologinya. Begitu tidak disebut - dan lumboischialgia, dan linu panggul, dan hernia Schmorl, dan linu panggul, dan spondylosis. Butuh hampir satu abad bagi dokter untuk mengetahui osteochondrosis dan mencapai konsensus.