Arthrosis lutut

Deformasi osteoartritis sendi lutut (alias gonarthrosis atau disingkat DOA)- penyakit degeneratif-distrofik pada sendi lutut, yang ditandai dengan perjalanan kronis yang progresif, kerusakan pada semua elemen struktural (tulang rawan hialin, struktur tulang periartikular, membran sinovial, kapsul dan ligamen sendi) dan menyebabkan deformitas artikular, penurunan jangkauan gerak dan sering cacat.

Penyakit ini dimulai dengan perubahan pada tulang rawan artikular, yang menyebabkan permukaan artikular tulang tergelincir. Malnutrisi dan hilangnya elastisitas menyebabkan distrofi (penipisan) dan resorpsi, sementara jaringan tulang permukaan artikular terbuka, geser terganggu, celah lutut artikular menyempit, biomekanik sendi berubah. Selaput sinovial yang melapisi sendi dan menghasilkan cairan sinovial (yang memelihara tulang rawan dan memainkan peran pelumas fisiologis) menjadi teriritasi, yang menyebabkan peningkatan jumlah dalam sendi (sinovitis). Dengan latar belakang penyempitan ruang sendi, volume sendi berkurang, cairan sinovial menonjol ke dinding belakang kapsul sendi, dan kista Becker terbentuk (yang, mencapai ukuran besar, dapat menyebabkan rasa sakit di fossa poplitea) . Jaringan tipis dan halus dari kapsul sendi digantikan oleh jaringan ikat kasar, bentuk sendi berubah. Jaringan tulang periartikular tumbuh, osteofit (pertumbuhan tulang patologis) terbentuk. Sirkulasi darah di jaringan periartikular terganggu, produk metabolisme yang kurang teroksidasi yang mengiritasi kemoreseptor menumpuk di dalamnya, dan sindrom nyeri persisten berkembang. Dengan latar belakang perubahan anatomi sendi, terjadi pelanggaran otot-otot di sekitarnya, hipotrofi dan kejang muncul, dan gaya berjalan terganggu. Ada batasan yang terus-menerus dari rentang gerak pada sendi (kontraktur), kadang-kadang begitu jelas sehingga hanya gerakan goyang (kekakuan) atau tidak adanya gerakan (ankilosis) yang mungkin terjadi.

Tentang arthrosis sendi lutut, kita dapat mengatakan bahwa ini adalah penyakit yang cukup umum: itu mempengaruhi 10% dari seluruh populasi planet ini, dan di atas usia 60, itu mempengaruhi setiap orang ketiga.

Penyebab gonarthrosis

• Cedera tulang dan sendi.
• Penyakit radang sendi (rematik, radang sendi klamidia, asam urat).
• Pelanggaran metabolisme mineral di berbagai endokrinopati (diabetes mellitus, penyakit kelenjar paratiroid, hemochromatosis).
• Penyakit pada alat otot dan neuropati (penyakit Charcot).

Selain alasan utama, ada juga faktor latar belakang yang tidak menguntungkan untuk perkembangan gonarthrosis, yang meliputi:

• kelebihan berat badan (secara harfiah memberi tekanan pada tungkai bawah);
• usia (terutama orang tua yang rentan terhadap penyakit);
• jenis kelamin wanita (menurut statistik, wanita lebih sering sakit);
• peningkatan olahraga dan aktivitas fisik profesional.

Gejala osteoartritis sendi lutut

• Nyeri yang meningkat saat berjalan dan berkurang saat istirahat.
• Kesulitan kebiasaan, gerakan fisiologis pada persendian.
• Karakteristik "crunch" pada persendian.
• Pembesaran sendi dan deformitas yang terlihat.

Tahapan gonarthrosis

Ada beberapa tahap arthrosis:

1. Pada tahap pertama, seseorang hanya mengalami gejala seperti:sedikit ketidaknyamananatau "berat" di lutut, mengganggu saat berjalan untuk jarak jauh atau meningkatkan aktivitas fisik. Pemeriksaan sinar-X akan memberikan sedikit informasi: hanya sedikit penyempitan ruang sendi yang dapat dideteksi, tidak akan ada perubahan lain. Pada awal kekalahan arthrosis sendi lutut, seseorang tidak beralih ke spesialis, tanpa mementingkan gejala yang muncul.
2. Untuk tahap kedua arthrosis sendi lutut,rasa sakit yang nyata, yang tingkat keparahannya berkurang saat istirahat. Kesulitan gerakan pada persendian muncul, saat berjalan, "derit" yang khas terdengar (dari pasien Anda dapat mendengar ungkapan umum dalam kehidupan sehari-hari - "lutut berderit"). Saat melakukan radiografi, penyempitan ruang sendi dan osteofit tunggal ditemukan dengan jelas.
3. Dengan transisi gonarthrosis ke tahap berikutnya, ketiga,gejala nyeri akan mengganggu pasien terus-menerus, termasuk saat istirahat, ada pelanggaran konfigurasi sambungan, mis. deformasi, diperburuk oleh edema pada saat bergabung dengan peradangan. Pada radiografi, penyempitan moderat ruang sendi dan beberapa osteofit ditentukan. Pada tahap ketiga, banyak yang sudah mencari bantuan medis, karenakualitas hidup secara signifikan dipengaruhi oleh rasa sakit dan kesulitan berjalan secara normal.
4. Tahap keempat arthrosis sendi lutut disertai dengan:rasa sakit yang tak terpadamkan, melelahkan. . . Upaya minimal untuk bergerak menjadi ujian yang sulit bagi seseorang, kelainan bentuk sendi terlihat secara visual, berjalan sangat sulit. Radiografi mengungkapkan perubahan signifikan: ruang sendi praktis tidak terdeteksi dalam gambar, beberapa osteofit kasar, "tikus artikular" (fragmen tulang yang runtuh jatuh ke dalam rongga sendi) terungkap. Tahap gonarthrosis ini hampir selalu menyebabkan kecacatan: seringkali hasil dari penyakit ini adalah penyatuan sendi yang lengkap, ketidakstabilannya, dan pembentukan "sendi palsu".

Siapa yang mengobati arthrosis sendi lutut?

Perawatan medis yang memenuhi syarat untuk gonarthrosis dapat diberikan kepada pasien oleh terapis, rheumatologist dan dokter umum (dokter keluarga), tetapi spesialis ini menangani perawatan sendi lutut untuk arthrosis tanpa komplikasi.

Ketika sinovitis terjadi atau perawatan yang ditentukan oleh terapis tidak memberikan efek yang diinginkan, maka seseorang tidak dapat melakukannya tanpa bantuan ahli ortopedi. Dalam situasi di mana perawatan bedah diperlukan, pasien dengan arthrosis sendi lutut dirujuk ke departemen ortopedi dan trauma khusus.

Bagaimana dan bagaimana cara mengobati arthrosis sendi lutut?

Metode yang dikenal saat ini untuk merawat pasien dengan arthrosis sendi lutut dibagi menjadi konservatif non-obat, medis dan bedah.

Metode non-obat

Banyak pasien bertanya pada diri sendiri pertanyaan: "Bagaimana menangani arthrosis sendi lutut tanpa pil? "Menjawabnya, dengan penyesalan kami harus menyatakan bahwa gonarthrosis adalah penyakit kronis, tidak mungkin untuk menghilangkannya selamanya. Namun, banyak metode non-farmakologis (yaitu, tanpa penggunaan obat-obatan) yang ada saat ini untuk menangani penyakit ini dapat secara signifikan memperlambat perkembangannya dan meningkatkan kualitas hidup pasien, terutama bila digunakan pada tahap awal penyakit.

Dengan kunjungan tepat waktu ke dokter, dan motivasi pasien yang cukup untuk sembuh, terkadang cukup untuk menghilangkan faktor negatif. Misalnya, telah terbukti bahwa mengurangi kelebihan berat badan mengurangi manifestasi gejala utama penyakit.

Penghapusan aktivitas fisik patologis dan, sebaliknya,senam terapeutikdengan penggunaan program fisik yang rasional, mereka mengurangi intensitas rasa sakit. Latihan untuk memperkuat paha depan femoris telah terbukti sebanding dengan efek obat anti-inflamasi.

Jika kita mengobati arthrosis sendi lutut, maka perlu diupayakannutrisi yang tepat: untuk meningkatkan sifat elastis tulang rawan artikular akan membantu produk yang mengandung sejumlah besar kolagen hewan (jenis diet daging dan ikan) dan komponen tulang rawan (udang, kepiting, krill), sayuran segar dan buah-buahan jenuh dengan kolagen nabati dan antioksidan, dan gairah untuk daging asap, bumbu perendam, pengawet , hidangan manis dan asin, sebaliknya, mempotensiasi gangguan proses metabolisme dalam tubuh dan akumulasi kelebihan berat badan hingga obesitas.

Merefleksikan pengobatan yang paling efektif untuk arthrosis lutut, perlu diingat pengobatan yang efektif dan metode profilaksis sepertiortotik: memperbaiki bantalan lutut, orthosis, perban elastis, dan sol ortopedi mengurangi dan mendistribusikan beban pada sendi dengan benar, sehingga mengurangi intensitas nyeri di dalamnya. Penggunaan tongkat jalan juga dianjurkan sebagai pereda nyeri sendi lutut yang efektif. Itu harus di tangan yang berlawanan dengan anggota tubuh yang terkena.

Perawatan arthrosis sendi lutut yang komprehensif juga menyiratkan penunjukan yang sangat efektif, bahkan dengan bentuk penyakit yang sudah lanjutfisioterapi. . . Dengan penggunaan yang luas di berbagai kategori pasien yang menderita arthrosis dalam tingkat apa pun, itu telah membuktikan keefektifannyamagnetoterapi: setelah beberapa prosedur, intensitas nyeri berkurang, sebagai akibat dari peningkatan sirkulasi darah, pengurangan edema dan penghapusan kejang otot, mobilitas sendi meningkat. Efek magnetoterapi terutama diucapkan dengan perkembangan peradangan aktif pada sendi: keparahan edema berkurang secara signifikan, gejala sinovitis berkurang. Tidak begitu populer, tetapi tidak kalah efektif dalam mengobati sendi lutut untuk arthrosis, adalah metode fisioterapi seperti:terapi laserdancryoterapi(paparan dingin), yang memiliki efek analgesik yang nyata.

Perawatan obat

Dalam skema pengobatan arthrosis sendi lutut yang efektif, obat-obatan berikut digunakan.

Obat anti inflamasi non steroid (NSAID), diproduksi dalam bentuk untuk penggunaan eksternal (berbagai gel, salep) dan sistemik (tablet, supositoria, larutan), telah lama membuktikan keefektifannya dalam pengobatan osteoartritis dan banyak diresepkan oleh dokter. Dengan memblokir peradangan pada tingkat enzimatik, mereka menghilangkan nyeri sendi dan pembengkakan, dan memperlambat perkembangan penyakit. Dengan manifestasi awal penyakit, penggunaan obat ini secara lokal dalam kombinasi dengan metode non-obat (latihan terapi, magnetoterapi) efektif. Tetapi dengan osteoartritis lanjut pada sendi lutut, pil, dan kadang-kadang suntikan NSAID, sangat diperlukan. Harus diingat bahwa asupan NSAID sistemik yang berkepanjangan dapat menyebabkan perkembangan dan eksaserbasi proses ulseratif di saluran pencernaan, dan, di samping itu, berdampak negatif pada fungsi ginjal dan hati. Oleh karena itu, pasien yang telah lama menggunakan NSAID juga harus diberi resep obat yang melindungi mukosa lambung, dan secara teratur memantau kinerja laboratorium organ dalam.

Glukokortikosteroid (GCS)- obat hormonal dengan efek antiinflamasi yang nyata. Mereka direkomendasikan ketika NSAID yang sebelumnya diresepkan kepada pasien tidak mengatasi penghapusan manifestasi peradangan. Menjadi agen anti-inflamasi yang kuat, GCS dalam pengobatan arthrosis memiliki kontraindikasi tertentu, karena mereka dapat menyebabkan sejumlah efek samping yang signifikan. Dalam bentuk sistemik dengan gonarthrosis, mereka praktis tidak diresepkan. Sebagai aturan, untuk pengobatan arthrosis yang efektif, suntikan GCS ke titik nyeri periartikular dimaksudkan, yang meningkatkan intensitas perang melawan peradangan dan meminimalkan risiko efek samping obat yang tidak diinginkan. Manipulasi ini dapat dilakukan oleh ahli reumatologi atau spesialis trauma. Dengan sinovitis bersamaan atau rheumatoid arthritis, obat ini disuntikkan langsung ke dalam sendi. Dengan pemberian GCS tunggal, efek pengobatan tersebut bertahan hingga 1 bulan. Sesuai dengan pedoman nasional untuk pengobatan osteoartritis, jangan melakukan lebih dari tiga suntikan obat per tahun pada sendi yang sama.

Dengan osteoartritis lanjut yang "diabaikan", ketika seseorang mengalami rasa sakit yang tak tertahankan yang tidak mereda bahkan saat istirahat, mengganggu tidur normal, dan tidak dihilangkan dengan NSAID, GCS, dan metode non-obat, dimungkinkan untuk meresepkanpereda nyeri opioid. . . Obat-obatan ini hanya digunakan dengan resep dokter, yang mempertimbangkan kelayakan penunjukan mereka dalam setiap kasus.

Kondroprotektor(secara harfiah diterjemahkan sebagai "melindungi tulang rawan"). Nama ini dipahami sebagai berbagai obat, disatukan oleh satu properti - tindakan modifikasi struktural, mis. kemampuan untuk memperlambat perubahan degeneratif pada tulang rawan dan penyempitan ruang sendi. Mereka diproduksi dalam bentuk baik untuk pemberian oral dan untuk dimasukkan ke dalam rongga sendi. Tentu saja, obat-obatan ini tidak memberikan keajaiban dan tidak "menumbuhkan" tulang rawan baru, tetapi mereka dapat menghentikan penghancurannya. Untuk mencapai efek yang bertahan lama, mereka harus diterapkan untuk waktu yang lama, dengan kursus reguler beberapa kali setahun.

Perawatan bedah arthrosis sendi lutut

Ada kasus yang sering terjadi ketika, meskipun pengobatan kompleks yang memadai, penyakit berkembang, terus mengurangi kualitas hidup manusia. Dalam situasi seperti itu, pasien mulai mengajukan pertanyaan: "apa yang harus dilakukan jika obat yang diresepkan tidak membantu arthrosis sendi lutut? " "Apakah perawatan bedah diindikasikan untuk arthrosis lutut? "Menjawab pertanyaan-pertanyaan ini, harus diklarifikasi bahwa indikasi untuk perawatan bedah osteoartritis sendi lutut adalah sindrom nyeri yang tidak tertahankan dan disfungsi sendi yang signifikan, yang tidak dapat dihilangkan dengan penggunaan terapi konservatif kompleks, yang dimungkinkan dengan yang terakhir, derajat keempat penyakit.

Jenis perawatan bedah yang paling populer untuk arthrosis derajat ketiga dan keempat adalahendoprostetik, yaitupenghapusan sendi Anda sendiri dengan pemasangan simultan prostesis logam pengganti, yang desainnya mirip dengan anatomi sendi lutut manusia. Dalam hal ini, prasyarat untuk jenis perawatan bedah ini adalah: tidak adanya kelainan bentuk sendi yang parah, "sendi palsu" yang terbentuk, kontraktur otot, dan atrofi otot yang parah. Dalam kasus osteoporosis parah (penurunan signifikan dalam kepadatan mineral tulang), endoprostetik juga tidak diindikasikan: tulang "gula" tidak akan tahan terhadap pengenalan pin logam, dan resorpsi cepat (resorpsi) jaringan tulang akan dimulai di lokasi pemasangannya, fraktur patologis dapat terjadi. Oleh karena itu, keputusan tepat waktu tentang perlunya memasang endoprostesis tampaknya sangat penting - ini harus diambil ketika usia dan kondisi umum tubuh manusia masih memungkinkan operasi dilakukan. Menurut hasil penelitian jangka panjang, durasi efek endoprostetik pada pasien dengan arthrosis lanjut, mis. durasi sementara tidak adanya keterbatasan motorik yang signifikan dan mempertahankan kualitas hidup yang layak adalah sekitar sepuluh tahun. Hasil terbaik dari perawatan bedah diamati pada orang berusia 45-75 tahun dengan berat badan rendah (kurang dari 70 kg) dan standar hidup yang relatif tinggi.

Meskipun artroplasti lutut digunakan secara luas, hasil operasi semacam itu seringkali tidak memuaskan, dan persentase komplikasinya tinggi. Ini karena fitur desain endoprostesis dan kompleksitas intervensi bedah itu sendiri (penggantian sendi panggul jauh lebih mudah dalam hal teknis). Ini menentukan kebutuhan untuk melakukan operasi pengawetan organ (melestarikan sendi). Ini termasuk operasi bypass arthromedullary dan osteotomi korektif.

Bypass artromedullary- koneksi kanal meduler femur dengan rongga sendi lutut menggunakan shunt - tabung logam berongga. Hal ini memungkinkan sumsum tulang berlemak dari sepertiga bagian bawah tulang paha untuk memasuki sendi lutut, memberi nutrisi dan melumasi tulang rawan, sehingga secara signifikan mengurangi rasa sakit.

Saat mengubah sumbu ekstremitas bawah (tetapi dengan kondisi sedikit pembatasan rentang gerak), ini efektifosteotomi korektif- transeksi tibia dengan koreksi sumbunya, diikuti dengan fiksasi dengan pelat dan sekrup pada posisi yang diinginkan. Pada saat yang sama, dua tujuan tercapai - normalisasi biomekanik karena pemulihan sumbu tungkai, serta aktivasi sirkulasi darah dan metabolisme selama fusi tulang.

Menyimpulkan hal di atas, saya ingin mencatat bahwa pengobatan gonarthrosis adalah tugas sosial yang kompleks. Dan meskipun obat saat ini tidak dapat menawarkan obat yang akan menghilangkannya selamanya, atau cara lain untuk menyembuhkan penyakit ini sepenuhnya, gaya hidup sehat, mencari bantuan medis tepat waktu dan mengikuti rekomendasi dokter dapat menghentikan perkembangannya.